În Statele Unite, Medicare este un program federal de asigurări de sănătate care oferă acoperire medicală pentru persoanele în vârstă de 65 de ani și peste și pentru anumite persoane cu dizabilități. Pentru mulți vârstnici și persoane cu mobilitate redusă, un rulator cu roți și un scaun este un dispozitiv de asistență foarte util care îi ajută să-și mențină un anumit nivel de independență în viața de zi cu zi. Cu toate acestea, mulți oameni sunt îngrijorați dacă Medicare va plăti pentru aceste dispozitive de mobilitate. Înțelegerea politicilor specifice Medicare, a criteriilor de eligibilitate și a modului de a aplica pentru rambursare pentru aceste dispozitive este importantă pentru cei care au nevoie de un rulator.

Acest articol va analiza mai atent dacă Medicare va plăti pentru arulator cu roți și un scaun, cum să solicitați rambursarea Medicare și cerințele și procesul de eligibilitate.

Ce este Medicare?

Medicare este împărțit în mai multe părți, fiecare dintre acestea acoperind diferite tipuri de servicii și echipamente medicale. Când vine vorba de costurile legate de dispozitivele de mobilitate, principala problemă este Medicare Partea B. Medicare Partea B acoperă în principal îngrijirea în ambulatoriu, serviciile preventive, consumabilele medicale și anumite echipamente medicale durabile (DME). Ajutoarele pentru mobilitate, cum ar fi un rulator cu roți, se încadrează în categoria DME.

Echipamentele medicale durabile (DME) includ dispozitive medicale concepute pentru utilizare repetată, care pot ajuta pacienții să își desfășoare activitățile zilnice acasă sau în alte locuri de reședință (nu în spitale sau instituții de îngrijire pe termen lung). DME compatibil cu Medicare include, în general, scaune cu rotile, cârje, premergători etc. În special pentru rulotoarele cu roți, partea B Medicare poate acoperi o parte din cost în anumite condiții, dar trebuie să îndeplinească cerințe specifice de eligibilitate.

Definiția și cerințele Medicare pentru echipamente medicale durabile (DME)

Definiția Medicare a DME este foarte specifică, iar echipamentul trebuie să îndeplinească următoarele condiții pentru a fi inclus în categoria de rambursare:

1. În scopuri medicale:Echipamentul trebuie utilizat pentru nevoi medicale cauzate de boală sau rănire și nu poate fi folosit pentru divertisment sau pentru îmbunătățirea calității vieții. De exemplu, un rulator cu roți trebuie folosit pentru a ajuta pacienții care nu pot merge normal din cauza funcției fizice reduse.

2. Utilizare pe termen lung:Echipamentul trebuie să poată fi folosit acasă pentru o perioadă lungă de timp, nu doar pentru nevoi pe termen scurt.

3. Asistență funcțională zilnică:Aparatul trebuie să ajute pacientul să-și ducă la îndeplinire funcțiile de bază ale vieții de zi cu zi și să-l ajute să-și recapete sau să mențină un anumit grad de mobilitate. Un rulator cu roți și un scaun îndeplinește această cerință deoarece poate ajuta utilizatorii cu mobilitate redusă să meargă în siguranță și eficient și să ofere funcția de odihnă în orice moment.

4. prescris de un medic:Pacientul trebuie să obțină o rețetă a medicului care să demonstreze că dispozitivul este necesar pentru viața de zi cu zi a pacientului. Acest lucru este foarte important. Medicare nu va plăti pentru echipamente care nu sunt necesare din punct de vedere medical.

În sistemul Medicare, echipamentele medicale durabile care îndeplinesc aceste condiții pot fi aprobate pentru plată. Prin urmare, dacă un rulator cu roți poate fi rambursat depinde de dacă îndeplinește cerințele de mai sus și de procesul de aplicare specific.

Un rulator cu roți îndeplinește standardele de rambursare Medicare?

Conform reglementărilor Medicare, un rulator cu roți îndeplinește definiția echipamentului medical durabil și, prin urmare, poate fi rambursat parțial de Medicare Partea B. Dar asta nu înseamnă că toată lumea poate obține cu ușurință acest dispozitiv. Pentru a determina Medicare să plătească pentru un rollator, pacienții trebuie să îndeplinească o serie de condiții și cerințe specifice.

Necesitatea medicală

În primul rând, Medicare solicită o scrisoare din partea medicului dumneavoastră primar care să ateste că rulotul este necesar pentru mobilitatea și viața de zi cu zi. Medicul va trebui să vă descrie starea dumneavoastră medicală specifică sau problemele de mobilitate și să explice de ce aveți nevoie de un rulator cu roți în loc de un alt tip de ajutor de mobilitate. De exemplu, dacă aveți artrită, boala Parkinson, accident vascular cerebral sau altă afecțiune care cauzează probleme de mobilitate, medicul dumneavoastră vă poate prescrie un rulator pentru a vă asigura că aveți suport și stabilitate adecvate.

Această scrisoare de necesitate medicală este un pas critic în aplicarea pentru rambursarea Medicare; Medicare nu va plăti pentru dispozitivele care nu sunt necesare din punct de vedere medical.

Evaluarea mobilității

Pe lângă scrisoarea de prescripție a medicului, Medicare poate solicita și o evaluare a mobilității. Aceasta este de obicei efectuată de un profesionist medical, cum ar fi un terapeut fizic sau un terapeut ocupațional, pentru a vă evalua mobilitatea specifică și pentru a determina dacă un rulator cu roți este cel mai bun dispozitiv pentru dvs.

Această evaluare este concepută pentru a vă asigura că nu numai că aveți nevoie de un rulator, ci și că aveți și capacitatea de a-l folosi. De exemplu, dacă forța extremității superioare a pacientului nu este suficientă pentru a controla un rulator sau dacă pacientul are probleme de echilibru mai severe, atunci alte tipuri de dispozitive de mobilitate pot fi mai potrivite, cum ar fi un mers fără roți sau un cadru de mers.

Alegerea unui furnizor de dispozitive

Înainte ca Medicare să ramburseze un rulator cu roți și un scaun, pacientul trebuie, de asemenea, să se asigure că dispozitivul este achiziționat de la un furnizor aprobat de Medicare. Medicare are un director de furnizori de echipamente medicale durabile și numai furnizorii autorizați pot furniza dispozitive pe care Medicare le rambursează.

Înainte de a cumpăra sau de a închiria un rulator cu roți, pacientul sau familia lor trebuie să confirme furnizorului că îndeplinesc standardele de certificare Medicare. Dacă dispozitivul este achiziționat de la un furnizor necertat, Medicare nu va plăti pentru dispozitiv.

Cât plătește Medicare pentru un rulator cu roți?

Partea B Medicare acoperă de obicei 80% din costul unei persoane eligibilerulator cu roți, iar restul de 20% este responsabilitatea proprie a pacientului. Dacă pacientul are un plan suplimentar de asigurare suplimentară (Medigap), planul poate acoperi costul rămas, dar acesta trebuie determinat pe baza termenilor specifici ai asigurării.

În plus, politica de rambursare a Medicare permite pacienților să închirieze dispozitive de mobilitate. În acest caz, pacientul plătește o parte din taxa lunară până când costul total al dispozitivului ajunge la 80% din costul de achiziție al acestuia. Dispozitivul închiriat rămâne proprietatea vânzătorului în timpul utilizării sale, iar pacientul poate alege când să înceteze utilizarea acestuia în funcție de nevoile sale.

Care este intervalul de preț pentru un rulator cu roți?

Prețul unui rulator cu roți și un scaun variază în funcție de marcă, caracteristici, materiale și design. În general, un rulator de bază cu patru roți costă între 150 și 350 USD. Modelele superioare cu caracteristici mai sofisticate, cum ar fi fibră de carbon mai ușoară, design pliabil sau mai mult spațiu de depozitare, pot costa până la 500 USD sau mai mult.

Pentru unii pacienți cu venituri mai mici sau sarcini medicale mai mari, un cost de 20% din buzunar poate fi totuși o cheltuială semnificativă. Prin urmare, asigurări suplimentare suplimentare sau alte programe auxiliare, cum ar fi Medicaid, sunt esențiale pentru unele grupuri de vârstnici.

Care este procesul pentru ca Medicare să solicite un rulator cu roți?

Pentru a se asigura că Medicare va acoperi costul unui rulator cu roți, pacienții trebuie să urmeze un anumit proces de solicitare. Iată pașii principali:

Faceți o programare la medic și obțineți o rețetă

În primul rând, pacientul trebuie să facă o programare pentru o consultație cu medicul primar. Medicul dumneavoastră vă va evalua mobilitatea și va decide dacă un rulator este un dispozitiv medical necesar. Dacă medicul dumneavoastră decide că este necesar un rulator, va scrie o rețetă care descrie nevoile dumneavoastră specifice.

Evaluarea mobilității (dacă este necesar)

În funcție de situația dumneavoastră specifică, Medicare poate necesita o evaluare suplimentară a mobilității. Această evaluare este de obicei efectuată de un terapeut fizic sau de un terapeut ocupațional pentru a vă asigura că puteți utiliza în siguranță rulator și pentru a determina cât de des și pentru cât timp îl veți folosi.

Cumpărați dispozitivul de la un furnizor aprobat de Medicare

Odată ce aveți o rețetă, va trebui să găsiți un furnizor aprobat de Medicare și să confirmați că furnizorul poate furniza un rulator care să îndeplinească cerințele dumneavoastră. Ar trebui să vă asigurați că furnizorul pe care îl alegeți acceptă politica de rambursare a Medicare, altfel nu veți putea solicita rambursarea.

Trimiteți o cerere și plătiți taxa

Dumneavoastră sau familia dvs. va trebui să trimiteți o cerere Medicare pentru a solicita rambursarea costului dispozitivului. Când cumpărați sau închiriați un dispozitiv, de obicei va trebui să plătiți 20% din costul din buzunar în avans, iar Medicare va plăti restul de 80%. Dacă aveți un plan de asigurare suplimentară, această parte a costului poate fi, de asemenea, acoperită.

Utilizare și întreținere continuă

În timpul utilizării unui rulator, pacienții trebuie să verifice în mod regulat starea dispozitivului pentru a se asigura că acesta este întotdeauna în stare bună de funcționare. Dacă dispozitivul are probleme sau trebuie înlocuit, pacienții pot contacta furnizorul pentru reparație sau înlocuire.

Care sunt restricțiile privind rambursarea pentru rulotoarele cu roți?

Deși Medicare Partea B acoperăcostul rulotoarelor cu roți, există încă unele restricții la această politică de rambursare:

1. Necesitatea medicală a dispozitivului:După cum sa menționat mai devreme, Medicare nu va plăti pentru dispozitivele care nu au o nevoie medicală clară. De exemplu, dacă pacientul are o mobilitate bună sau folosește un rulator doar pentru comoditate, Medicare nu va acoperi costul.

2. Numai pentru dispozitivele de uz casnic:Partea B Medicare este în principal pentru echipamente medicale durabile pe care pacienții le folosesc acasă. Dacă pacientul folosește dispozitivul doar într-un spital sau într-o unitate de îngrijire pe termen lung, Medicare nu va acoperi costul.

3. Alegerea furnizorului de echipamente:După cum sa menționat mai devreme, pacienții trebuie să cumpere sau să închirieze dispozitivul de la un furnizor certificat Medicare. Dispozitivele furnizate de furnizori necertați nu pot fi rambursate.

Pentru a rezuma: un rulator cu roți și un scaun este un dispozitiv de asistență care poate îmbunătăți semnificativ calitatea vieții pentru persoanele în vârstă și pentru cei cu mobilitate redusă. În Statele Unite, partea B Medicare poate plăti o parte din costul unui rulator cu roți, cu condiția ca dispozitivul să fie necesar din punct de vedere medical și pacientul să urmeze procesul corect de aplicare.

Atunci când iau în considerare solicitarea rambursării Medicare, pacienții trebuie să se asigure că îndeplinesc toate condițiile relevante, inclusiv obținerea unei rețete medicale, promovarea unei evaluări a mobilității și obținerea dispozitivului de la un furnizor certificat de Medicare. Făcând acești pași, pacienții se pot asigura că primesc finanțare Medicare pentru a reduce sarcina financiară a achiziționării unui dispozitiv de mobilitate.